输卵管性不孕约占女性不孕症的 25%至 35%，是导致女性不孕的最重要原因之一。导致不孕的输卵管病变包括近端输卵管阻塞、远端输卵管阻塞、全长输卵管阻塞、输卵管周围炎症、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的危险因素包括盆腔炎、异位妊娠史、盆腹腔手术史、阑尾炎、子宫操作史和子宫内膜异位症（子宫）。近20年来，对于卵巢[输卵管堵塞治疗方法有哪些]卵巢性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术所取代，由于治疗效果与诊断准确性、病变特点、医疗供给及患者个人意愿密切相关，治疗方案的个体化是大势所趋、 而各级医生对该领域的认知存在很大差异，目前只有美国生殖医学会目前，只有美国生殖医学会对此问题提出了专家共识。中华医学会生殖医学分会根据我国现状，结合国内外相关证据，提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。

研究方法

本专家共识采用共识会议的方法，由中华医学会生殖医学分会的专家们通过公开讨论的方式对输卵管性不孕诊断和治疗的研究证据进行评估，最终形成具有高度一致性的推荐意见。

该专家共识采用建议分级评估（GRADE）方法对证据和建议进行分级，从输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗和手术的选择策略、输卵管阻塞的手术治疗及术后时机的选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理、输卵管阻塞治疗后输卵管妊娠的处理五个方面提出了建议。讨论了妊娠循证治疗的五个领域。

GRADE 分级方法包括 (1) 证据等级： A（高质量证据，包括随机对照、随机对照研究、全无病例的系统评价）；B（队列研究、队列研究或较差的随机对照研究、“结果 ”研究、生态研究的系统评价）；C（病例对照研究、病例对照研究的系统评价）；C C（病例对照研究的系统评价，病例对照研究）；D（单一病例系列研究）；E（专家意见，未明确讨论或基于生理学、实验室研究或 “第一原则”）。(2) 推荐等级： 1（强烈推荐或强烈反对，有良好和连贯的科学证据支持）；2（支持输卵管阻塞的证据有限或不连贯 输卵管阻塞是堵塞吗？输卵管不孕诊断与治疗来 杭州ws11blz试管机构专家会诊，建议或反对）；GPP（建议专家讨论）。

I. 输卵管性不孕的诊断

问题 1：评估输卵管通畅性的方法

[专家意见或建议］

(1)子宫输卵管造影（hys-terosalpingography，HSG）是诊断输卵管通畅性的首选。(2）超声子宫输卵管造影（hysterosal-pingo-contrastsonography，HyCoSy）对评估输卵管通畅性有一定价值，该技术的推广应用还有待进一步验证。(3) 宫腔镜插管通液术（输卵管疏通手术）可作为排除假性近端阻塞（GPP）的筛查方法。(4）腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但由于操作复杂，价格价格昂贵，并非首选。(5) 输卵管镜检查可作为评估输卵管功能的辅助手段 ws16blz试管医院，但目前尚无足够证据证明其可作为常规诊断工具。HSG：HSG 方便、价廉，可用于检查输卵管近端和远端阻塞 ws160blz试管三联试管生子助孕 机构试管套餐成功，显示峡部结节性输卵管炎，了解输卵管的详细情况，评估输卵管周围炎症。 2011 年的一项荟萃分析（样本量为 4521 例）发现，HSG 的敏感性和特异性分别为 53% 和 87%；2014 年的一项荟萃分析（样本量为 4221 例）报告的敏感性和特异性分别为 94% 和 92%。如果 HSG 提示输卵管通畅，则输卵管阻塞的可能性很小。但 HSG 的缺点是对近端输卵管阻塞诊断的敏感性较低。一项回顾性研究发现，经 HSG 诊断为近端输卵管阻塞的患者中，只有 37% 至 52% 的患者在腹腔镜探查时再现了输卵管阻塞；另一项前瞻性研究发现，对于经 HSG 诊断为近端输卵管阻塞的患者，第二次 HSG试管套件检查成功，其中 60% 的病例提示输卵管通畅。对于 HSG 提示近端输卵管阻塞的患者，应了解病史，选择是否应做进一步检查，以排除粘液栓、组织碎片堵塞或子宫 输卵管口痉挛导致的假阳性。

2. HyCoSy： HyCoSy是近20年来新兴的检查方法，2016年的一项荟萃分析（样本量为1153例）发现，HyCoSy诊断输卵管通畅的敏感性和特异性分别为92%和91%；2014年的文献综述指出，HyCoSy的敏感性和特异性高于HSG，但HyCoSy结果为 “不确定”（无法确定输卵管通畅或闭塞）的比例高于HSG（8. 8% vs. 0.5%），而且 HyCoSy 的准确性高度依赖于超声技师，因此其推广和普及还需要进一步验证。与 HSG 相比，HyCoSy 无放射性，对子宫 粘膜下肌瘤、子宫息肉、宫腔粘连等病变的诊断敏感性更高。对于怀疑有子宫子宫内膜病变的患者，或对HSG的放射性有顾虑的患者，可以选择有经验的超声医师进行HyCoSy检查。

3. 宫腔镜下输卵管插管通液术：2015 年 ASRM 女性不孕症诊断共识指出，宫腔镜下输卵管插管通液术可以确诊和排除 HSG 提示的近端输卵管阻塞。宫腔镜检查可直接观察患者的宫腔情况，并可在检查的同时进行治疗。合并子宫病变的患者可选择宫腔镜下插管通液，评估输卵管的通畅性。

4. 腹腔镜下亚甲蓝通液：腹腔镜检查可作为其他检查手段，发现疑似输卵管病变的确诊方法输卵管阻塞不通？输卵管性不孕的诊治要杭州ws11blz试管机构专家会诊，同时结合生殖系统病变需要腹腔镜手术治疗的可直接选择腹腔镜下亚甲蓝通液作为检查手段。但腹腔镜诊断也有3%左右的假阳性率，加之价格价格昂贵、需要住院并可能面临手术相关并发症，腹腔镜只能作为输卵管性不孕的二线诊断方法。

5. 输卵管镜检查： 输卵管镜可用于了解输卵管内部的粘膜情况，与腹腔镜联合使用可更全面地评估输卵管功能。有研究发现，输卵管镜检查结果对患者的生育结局有较好的预测作用，在评估输卵管病变程度方面腹腔镜与输卵管镜有较高的吻合度，但由于输卵管镜需要腹腔镜配合进行，对设备要求高，价格价格昂贵，且缺乏统一的用于输卵管镜下评估输卵管病变程度的标准，目前临床应用较少，循证医学证据不足。循证医学证据不足。

二、输卵管性不孕的治疗策略选择

问题2：双侧输卵管阻塞的治疗方案选择。

[专家意见或建议](1) 在选择体外受精（IVF）或手术治疗前，需要对患者夫妇的生育能力进行全面评估，尤其是卵巢储备功能和男性精子质量（GPP）。(2)对于高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素的患者，建议进行体外受精。(3)对于双侧近端输卵管阻塞，建议直接进行体外受精。(4)双侧远端输卵管阻塞可采用体外受精或手术治疗（GPP）。(5)治疗前必须获得夫妇双方的完全知情同意，并应同时考虑医生的技术和患者的意愿（GPP）。

◆试管婴儿技术日趋成熟，女方各种因素导致的配子运送障碍是试管婴儿的主要适应症。2015年美国辅助生殖年度报表，试管婴儿治疗每个移植周期的妊娠率达到50%，输卵管性不孕患者试管婴儿术后异位妊娠率为2.3%~3.7%。远端输卵管阻塞手术治疗后的总妊娠率约为 25%至 29%，宫外孕率约为 9%至 11%，活产率约为 22%至 28%。随着卵巢功能的下降，自然妊娠率降低，38岁以上女性的活产率低于19.2%，因此对于高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素者，强烈建议进行试管婴儿。输卵管近端阻塞插管疏通术后的总体妊娠率为25%至30%，异位妊娠率为3%至5%。Meta 分析表明，在峡部结节性输卵管炎（SIN）和纤维化输卵管阻塞中，93% 的患者无法再通，因此结合病史，建议输卵管近端阻塞患者直接做试管婴儿。

试管婴儿的优点是成功率高、创伤小，但也存在卵巢过度刺激、多胎妊娠、费用相对较高、药物注射次数较多等缺点；手术治疗的优点是患者无需反复就诊，可以每月试孕，但缺点是由经验不足的医生实施手术，可能会影响手术效果供卵助孕，还面临出血、感染、器官损伤、麻醉反应等相关并发症的风险。

本专家共识采用证据和建议的分级评估、发展和评价（GRADE）方法，从输卵管性不孕的诊断、辅助生殖治疗和输卵管性不孕手术治疗策略的选择、输卵管阻塞的手术治疗及术后时机的选择、辅助生殖中输卵管积水的处理、输卵管阻塞治疗后输卵管妊娠的处理五个方面进行了阐述。本文以循证医学为基础，从五个方面探讨了输卵管妊娠的治疗。I. 输卵管不孕的诊断

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